セラ・サービス

弔慰金請求

弔慰金請求について、以下に入力し申請してください。

  • 添付書類は、死亡事項記載の戸籍全部事項証明書（戸籍謄本）または続柄の記載がある住民票（家族全員の写し）
    • 【会員と同居している親（義父母含む）死亡の場合】
      戸籍全部事項証明書（戸籍謄本）と続柄の記載がある住民票（家族全員の写し）の両方
    • 【会員または配偶者の扶養する子の死亡の場合】
      扶養が証明できるものを添付してください。
  • 詳細はセラ・サービスHPでご確認ください。
    https://www.setagaya-icl.or.jp/sela/guide/benefits/

    死亡弔慰金

    会員（50,000円）配偶者（20,000円）子（10,000円）親（10,000円）

    住所（自宅）

    〒

    銀行信用金庫信用組合農協 本店支店

    口座の種類

    普通

    死亡年月日

    年 月 日

    会員との続柄

    本人配偶者子親

    給付事由発生に伴う退会は、下記に入力してください。別途、退会届のご提出は不要です。

    退会者の情報

    今回の給付の対象となる会員
    会員証
    有無
    会員証が返却できない場合の理由（任意）

    添付書類

    • ファイル形式は、必ず「.jpg（.jpeg）」「.png」「.pdf」のいずれかでお送りください。
    • 送信できるファイルの容量は1点につき最大2MBです。